糖尿病急性并发症

n     糖尿病酮症酸中毒

n     高渗性高渗状态

n     低血糖

n     糖尿病并发感染

n     乳酸性酸中毒

 

糖尿病患者常见的感染

n     皮肤及软组织

n     泌尿生殖系统的感染

  尿道炎 肾炎等 男性有前列腺炎

n     肺结核

n     肺部感染

n     消化系统感染、气肿性胆囊炎、胆囊与胆管结石、胃肠炎等

n     牙周病

n     特殊感染  

   1毛霉菌病（鼻脑毛霉菌病）  2恶性外耳道炎  3坏死性蜂窝织炎

 

糖尿病大血管病变及其特点

n     心血管疾病——冠心病  

n     脑血管疾病——脑缺血发作， 脑梗死，脑出血    

    脑组织对缺血、缺氧非常敏感，阻断脑血流30秒脑代谢发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，5分钟出现脑梗死。

n     周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加:男性发病率是正常人群的3.5倍、女性为8.6倍。

Ø    间歇跛行： 中小血管闭塞-缺血-无力、酸胀、疼痛、麻木，走一会出现-休息好转-再走再出现。

Ø    静息痛：休息时疼痛加剧，夜间尤甚。

Ø    皮肤颜色和温度的改变：变白或紫红，四肢冰冷。

Ø    肌肉萎缩

Ø    坏疽

 

糖尿病微血管病变

n     视网膜病变:  视物模糊、出现黑色斑点。

n     血液流动的缓慢—微血管瘤的形成—出血继而出现渗出—最终导致玻璃体积血—视网膜脱落—失明

 

糖尿病肾病的临床分期

n   I期：肾脏体积增加，无临床症状

n   II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基膜增厚，仍无临床症状

n   III期：早期糖尿病肾病；

   尿微量白蛋白（20-200ug/min）

n   IV期：临床糖尿病肾病。

  临床蛋白尿>200ug/min（或尿白蛋白排泌量>300mg/24h；或尿蛋白>0.5g/day),可伴有水肿、高血压

n   V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr 显著升高。

 

糖尿病的周围神经病变

n   感觉神经病变：常见，多对称性由远端向近端进展，不同程度的疼痛感及各种感觉障碍。如前期的手套袜子感觉、麻木、疼痛、蚁走。后期的感觉减退 消失、肌力减退，眼睑下垂等。。

n   运动神经病变：手指、足趾间小肌群萎缩无力 

             ——早期可只表现为感觉或运动神经传导速度下降 

糖尿病的自主神经病变（1）

交感副交感神经的传入和传出纤维均可受累

Ø   心血管系统：卧位高血压，体位性低血压；

    安静时心率加快＞90次/分），而运动时心率不加快；无痛性心梗等

糖尿病的自主神经病变（2）

n   消化系统：吞咽困难，胃轻瘫，肠麻痹，腹胀，腹泻便秘交替

n   泌尿生殖系统：神经性膀胱、阳痿 早泄

n   出汗异常：多汗 无汗 半身汗

n   对代谢的影响：对低血糖感知减退或无反应

n   中枢神经：多发性腔隙性脑梗  认知力低下、焦虑、烦躁、记忆力减退等。

n   脊髓：依损害部位的不同而会出现相应的症状，脚后跟闪电样的疼痛，不太不稳、看地走路，如踏棉花，闭目难立或痉挛步态，站立时不能蹲下，坐位时不能自动站立，伴有近脊髓端的肌群无力 萎缩，呈进行性加重。

 

糖尿病眼病：白内障，青光眼，角膜病变，麻痹性斜视。

 

糖尿病足 —概述

  糖尿病病人因末梢神经病变和/或下肢缺血，常合并细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、足溃疡、a端坏疽等的一种病变，统称为糖尿病足。

 

糖尿病足—病因与诱因

n   糖尿病引起的下肢周围血管病变

n 糖尿病引起的周围神经病变

n 足部畸形继发的各种损伤

n 感染

 

糖尿病足 —临床表现

足溃疡 足坏疽    A. 干性坏疽     B.  湿性坏疽     C.  混合性坏疽

——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节

 

糖尿病足—防治

n 预防重于治疗

n 教育是预防糖尿病足的最重要措施

     ——增加患者对糖尿病足发病和防治的了解

          

糖尿病足—预防措施

n 糖尿病人的教育和自我监测

n 戒烟

n 指导患者进行足部护理

n 消除已知的危险因素

n 严格控制血糖

n 定期检查

 

糖尿病足—护理原则  

n 每天检查足

n 穿合适的鞋和鞋垫

n 穿鞋以前要检查鞋内是否有异物

n 防止烫伤，洗脚前由家属或体温计试水温，应小于40℃

n 不要赤足

n 定期看医生

n 戒除不良习惯如吸烟等

 

糖尿病足—检查

          仔细观察

n 皮肤干燥 ?有裂口裂纹吗 ?

n 皮肤温度，颜色怎么样 ?

n 趾甲异常

n 受压点怎样，有老茧吗?

n 各种损伤、擦伤、水疱，肿胀、溃汤？

n 有感染吗?

n 足背动脉能触及吗 ?

 

 

糖尿病性骨质疏松症

n     糖尿病性骨质疏松是继发性的，与三大代谢有关，而且与钙 磷  镁等矿物代谢也密切相关。

n     临床表现

n     腰背疼痛、骨疼、抽筋、乏力、身材变小、骨骼畸形、易骨折等

n     大多患者血钙浓度不会下降 只有x线或骨密度测量才能早期确诊

n     糖尿病性骨质疏松症的原因

n     胰岛素不足：消耗大量的蛋白质和氨基酸使骨的基质减少；环磷酸腺苷的生成增多，促进骨的吸收，骨量丢失。

n     高血糖：导致高渗性利尿大量的钙 磷 镁随尿排出；肾损害时肾小管的重吸收发生障碍及维生素D的生成减少，导致肠道对钙的吸收能力下降。

n     钙摄入不足：导致血钙水平低，刺激甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素分泌增加，促使骨钙离开骨组织进入血液补充血钙。

n     糖尿病性骨质疏松症的防治

n     饮食和锻炼是俩大法宝及日常生活中的自我防护

n     积极控制血糖

n     补钙及维生素D：钙剂  维生素D  降钙素 

n     戒烟戒酒

n     物理疗法：晒太阳   红外线或磁疗

n     精神 心里疗法：实验证明人在心情愉悦时体液呈碱性，骨质不会流失；在精神 心里不佳时体液呈酸性，就会导致骨钙的流失。