糖尿病讲义
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糖尿病讲义
糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
1、什么是血糖？正常范围是多少？
血糖就是指血液中的葡萄糖，被人体吸收的各种糖类，如果糖、双糖、多糖等，只有在体内转化为葡萄糖进入血液以后，才能称为血糖。
正常人体的血糖浓度是处于稳定和平衡之中的。
血糖的正常范围（血浆葡萄糖浓度）
空腹血糖3.9-6.0mmol/L，餐后2小时血糖3.9-7.7mmolL。
2、什么是糖尿病，糖尿病有几种？
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，长期的高血糖毒性会损害血管、眼睛、肾脏、神经等多器官、多系统的慢性进行性病变，后果很严重，严重影响患者的生活质量，缩短寿命。
糖尿病大致有四种：I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病、其他类型糖尿病。
3、糖尿病诊断标准是什么？
目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的（1999年）诊断标准：
①空腹血糖：是指在8-10小时内无任何事物的摄入
②任意时间：是指在一天内任意的时间内，不分什么餐前、餐后
③糖耐量试验，2h后的血糖水平（餐后2小时）
④空腹：3.9-6.0mmol/L为正常；6.1-6.9mmol/L为高危人群，易患者糖尿量异常；≥7.0mmol/L应考虑为糖尿病（结合临床）。
⑤糖耐量试验和餐后2小时的：
血糖<7.7mmol/L为正常
血糖在7.8-11.0mmol/L为糖耐量异常，将要发展为糖尿病患者
血糖>11.1mmol/L为糖尿病患者
任意血糖>11.1mmol/L为糖尿病患者
餐后2小时，任意时间的需重复一次，诊断亦可成立
IFG、IGJ的要根据3各月内两次的OGTT结果，用平均值来判断。
在急性感染期，创伤或各种应激情况下可出现血糖暂时的升高，不能一次诊断糖尿病。
4、糖尿病都有哪些并发症？
①急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态
②感染型并发症：常发生疖、痈等皮肤化肤性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。
③皮肤真菌感染如足癣、体癣等一些其他部位的真菌感染。
糖尿病合并肺结核的发生率高，并易扩散，形成空洞。肾炎、膀胱炎多见于女性。
④慢性并发症
（1）大血管病变：动脉粥样硬化：主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉，从而引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。
（2）微血管病变：
①糖尿病肾病：（是糖尿病主要死亡原因）尤其是1型病中；糖尿病视网膜病变：使患者失明率提高
②心肌广泛性坏死也就是糖尿病心肌病，可诱发心衰、心律失常、心源性休克、猝死。
（3）神经系统病变
①酮症酸中毒，高渗状态，低血糖都可出现神志改变，如昏迷。
②周围神经病变：常为对称性，下肢比上肢严重，病情发展缓慢（麻木、异样感觉、疼痛等），严重会发展到肌无力、肌萎缩甚至瘫痪。
③脑神经病变，出现比较早，临床表现为瞳孔改变，排汗异常（无汗、少汗、多汗）、胃排空延迟（胃轻瘫），腹泻（饭后、半夜），便秘，直立性低血压，持续心动过速，以及残尿量增加（尿不尽），尿失禁，尿潴留，男性阳痿等。
（4）糖尿病足是以血管神经病变发展而来，轻者表现为足部畸形、皮肤干燥、发凉、严重者出现溃疡、坏疽，是截肢致残的主要原因。
（5）糖尿病眼病：视网膜黄斑病（水肿），白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变。
皮肤的一些其他表现的病变，如化学、物理的一些病变。
糖尿病治疗处方
一、糖尿病的健康教育
传统的医学模式被生物—心理—社会医学模式取代，医护工作从疾病为中心转向以患者为中心，突显出医学教育的重要性。教育包括：
1、糖尿病专业人员的培训，医务人员的继续教育（内部）
2、患者及家属和公众都要学得有关知识，认识到疾病的危害（糖尿病是一个终身疾病）治疗需持之以恒。让患者了解到糖尿病的基础知识和治疗控制要求，应用降糖药物的安全性，学会胰岛素的注射术，进而长期配合医务人员合理治疗，自动改变不良生活习惯。
二、医学营养治疗
为患者制定合理的饮食结构，营养成分的配额，告诉患者能吃，不能吃，少吃的是什么，每日所需各种营养的分量、热量，日常生活的饮食指导。
三、体育锻炼
告知患者怎么进行有效而安全的锻炼方法，预防低血糖等并发症的发生，锻炼的目的是什么，减轻体重，提高胰岛素的敏感性，预防心脑血管的病变等。
四、病情监测
患者要定时、定期监测血糖，平时自测、记录，每3-6个月来院复查，及时的和医务人员沟通，以调整治疗方案，每1-2年全面体检一次（按年龄和疾病轻重来决定），血脂、血压、心、肾、眼、神经以做到早发现、早治疗、早控制。
五、药物治疗
口服药物、注射胰岛素，治疗方案的个体化、多样化、具体化等。
